О сердечно-
сосудистых
заболеваниях
Назад
Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной примерно каждой третьей смерти

На сегодняшний день, наряду с онкологическими заболеваниями и сахарным диабетом, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – поражения сердца и кровеносных сосудов различной природы, приводящие к нарушению работы всей сердечно-сосудистой системы – являются самыми распространенными и опасными заболеваниями в России.

Ежегодно в мире они уносят более 17 миллионов жизней, в РФ жертвами ССЗ каждый год становятся около 340 тысяч человек. Порядка 22 миллионов россиян в той или иной форме страдают кардиологическими заболеваниями, а смертность от болезней системы кровообращения (БСК) только за 6 месяцев в 2013 году составила 899,1 человек на 100 тыс. населения.

Среди самых распространенных сердчено-сосудистых заболеваний можно назвать:

Артериальная гипертензия

Во время своих сокращений сердце нагнетает кровь в артерии, создавая давление – систолическое артериальное давление – на стенки кровеносных сосудов. Это давление необходимо для поступления крови по всему телу, иначе органы и ткани не могли бы снабжаться кислородом и питательными веществами.

Когда повышается давление Согласно определению Международного общества по изучению артериальной гипертензии при Всемирной организации здравоохранения (МОАГ/ВОЗ), артериальное давление (АД) считается высоким, если систолическое АД составляет 140 мм ртутного столба или выше, а диастолическое АД (минимальный уровень давления крови в промежутке между двумя сердечными сокращениями) – 90 мм рт. ст. и выше.

В 2000 году во всем мире насчитывалось, 972 миллиона человек с артериальной гипертензией, причем 639 миллионов из них - в развивающихся странах. Это означает, что данным заболеванием было затронуто около одной шестой всего населения планеты.По данным эпидемиологических исследований распространенность артериальной гипертензии в России является очень высокой и составляет 40,8%, т. е. в настоящее время более 42 млн человек в нашей стране страдают этим заболеванием. Вместе с тем лечение получают только 69,5% больных АГ, при этом только у 23,2% пациентов лечение является эффективным (т.е. удается поддерживать нормальные или целевые цифры АД).

Повышенное артериальное давление вносит наибольший вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с другими факторами риска. Международное общество по артериальной гипертензии (АГ) в 2008 г. опубликовало прогноз, где было показано, что к 2025 г. АГ станет ведущей причиной смерти и нетрудоспособности во всем мире, а не только в развитых странах Артериальной гипертензией страдают, в основном, пожилые люди. Поскольку их число в настоящее время во всем мире растет, эксперты ожидают, что количество гипертоников, то есть людей с высоким артериальным давлением, к 2025 году превысит 1,5 млрд. человек. Этому росту способствуют привычки, связанные с образом жизни и питанием. К факторам риска артериальной гипертонии относят, кроме прочего, рацион питания с высоким содержанием жиров и углеводов, недостаток физической активности, ожирение, курение и стресс.

У 9 из 10 больных АГ не удается выявить какой-либо конкретной причины высокого артериального давления. В этом случае речь идет об эссенциальной гипертензии. В остальных случаях артериальная гипертензия может быть обусловлена, например, заболеваниями почек или гормональными нарушениями.

Расширение кровеносных сосудов
Людям, страдающим артериальной гипертензией, прежде всего, необходимо изменить свой образ жизни. Важными шагами в этом направлении являются увеличение физической активности и сбалансированный рацион питания. Кроме того, иногда необходима коррекция артериального давления с помощью медикаментозной терапии. Здесь имеется целый ряд различных подходов.

Одним из важных классов лекарств, снижающих АД, являются блокаторы кальциевых каналов. Они предупреждают проникновение кальция в клетки гладкой мускулатуры сосудов. Как следствие, гладкомышечные клетки расслабляются, и сосуды расширяются. В результате этого кровь получает дополнительное пространство, и артериальное давление снижается. Уже более 30 лет компания Bayer Pharmaceuticals предлагает лекарство данной группы. Препарат совершенствовался годами, так что теперь его достаточно принимать всего один раз в день.

Другим классом препаратов, используемых для лечения артериальной гипертензии, являются антагонисты рецепторов ангиотензина II. Они также влияют на состояние стенок кровеносных сосудов, однако делают это путем инактивации важного сигнального вещества, обычно передающего стенкам кровеносных сосудов «приказ» сократиться. Блокируя рецептор к данному сигнальному веществу, эти препараты предупреждают сокращение стенок сосудов, и сосуды остаются расширенными.

На европейском рынке компания Bayer Pharmaceuticals также предлагает препарат из класса антагонистов рецепторов ангиотензина II. Это лекарство, кроме того, оказывает положительный эффект при нарушениях метаболизма глюкозы и жиров, а также при поражении почек при сахарном диабете.

 

L.RU.MKT.GM.12.2015.0757

Инфаркт миокарда

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смерти в большинстве промышленно развитых странах. От сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире ежегодно погибает более 13 млн. человек.

Сердечный приступ: когда нарушается кровоснабжение
Сердечная мышца человека сокращается с частотой примерно 70-80 раз в минуту, перекачивая кровь по организму. Так сердце снабжает органы кислородом и важными питательными веществами. А что если кровоснабжение самой сердечной мышцы или какого-либо ее участка прекратится? Например, это случается, когда кровеносные сосуды сердца перекрываются тромбами, последствием чего может быть развитие инфаркта миокарда,, в результате которого погибает участок сердечной мышцы.

Случается, что сердечный приступ развивается медленно и сопровождается болью слабой интенсивности, общим недомоганием, чувством нехватки воздуха или потливостью. Поскольку эти симптомы не могут быть однозначно интерпретированы , некоторые пациенты ждут слишком долго, прежде чем обращаются за медицинской помощью. Тем не менее, сердечный приступ способен привести к смерти, поэтому обращаться к врачу следует как можно раньше.

В то же время существуют способы уменьшить риск возникновения инфаркта миокарда. К основным модифицируемым (возможно оказать влияние) факторам риска относятся курение, питание, а также низкая физическая активность. Более высокому риску развития инфаркта миокарда, кроме того, могут способствовать избыточная масса тела и стресс.

В целом, способы позволяющие снизить риск развития инфаркта миокарда можно разделить на 2 большие группы- медикаментозного и немедикаментозного характера.

Медикаментозная профилактика
Появлению тромбов, которые становятся причиной инфаркта миокарда, чаще всего предшествует повреждение атеросклеротической бляшки стенки кровеносного сосуда. В случае разрыва тонкого слоя, отделяющего бляшку от кровотока, автоматически приходит в действие защитная система крови, что ведет к образованию тромба.

Существуют действующие вещества, которые снижают риск образования подобных тромбов. Bayer Pharmaceuticals выпускает препарат такого рода, специально разработанный для улучшения переносимости желудком при ежедневном приеме.


L.RU.MKT.GM.12.2015.0769

Инсульт

Инсульт - это второе по распространенности заболевание сердечно-сосудистой системы, являющееся причиной смерти у 5,7 миллионов человек во всем мире ежегодно.

Что такое инсульт?
Инсульт - это острое нарушение кровоснабжения мозга, приводящее к повреждению и отмиранию нервных клеток. Инсульт происходит, если кровеносный сосуд в мозге либо блокируется (бляшкой, тромбом), либо разрывается и развивается кровоизлияние. В соответствии с этим выделяют два основных типа инсульта: геморрагический и ишемический.

Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва кровеносного сосуда в головном мозге. Не выдерживая, например, повышенного давления, сосуд разрывается, тем самым вызывая кровоизлияние в головной мозг.

В случае ишемического инсульта кровеносный сосуд сохраняет целостность, однако, кровоток в нем либо прекращается, либо резко ослабевает вследствие блокирования, например тромбом. Тромбы – кровяные сгустки – могут формироваться как в самом головном мозге, так и в других органах (например, в полостях сердца) и попадать с током крови в мозг.

Распространенность инсульта в европейских странах составляет приблизительно 200 случаев на 100 тыс. населения. По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) в Европе только в 2004 году было зарегистрировано два миллиона случаев инсульта. Эти показатели сопоставимы с данными по распространенности онкологических заболеваний – в том же 2004 году злокачественные новообразования были выявлены у трех миллионов пациентов.

Результаты исследований показывают, что степень риска развития инсульта значительно увеличивается с возрастом. Тем не менее, 25% инсультов случаются у людей в возрасте до 65 лет. По данным ВОЗ, риск развития инсульта у мужчин выше, чем у женщин.

Нередко инсульт может приводить к инвалидизации пациентов – ежегодно пять миллионов человек, перенёсших инсульт, навсегда утрачивают трудоспособность. Таким образом, инсульт кардинально меняет жизни людей – больные, пережившие инсульт, впоследствии не в состоянии вернуться к привычной жизни: наряду с нарушением речи и физической активности пациента, инсульт может оказывать негативное влияние в том числе и на психическое здоровье человека.


L.RU.MKT.GM.12.2015.0789

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, что приводит к несоответствию между коронарным кровотоком и потребностью миокарда в кислороде.

ИБС - наиболее частая причина преждевременной смерти и инвалидности во всех индустриально развитых странах мира. По данным Росстата в 2014г. в стране с диагнозом ИБС находилось под наблюдением 7 млн. 561 тыс. больных. Из них в том же году впервые в течении года этот диагноз был установлен у 984 тыс. пациентов.

 Вместе с тем, реальное количество больных ИБС существенно больше. По данным российского Регистра ОКС, почти у половины больных с острой коронарной недостаточностью первым проявлением ИБС является инфаркт миокарда (ИМ). Поэтому можно предполагать, что только 40-50% всех больных ИБС знают о наличии у них болезни и получают сопутствующее лечение. С возрастом распространенность ИБС и ее наиболее часто встречающейся формой стенокардии увеличивается, а гендерные различия нивелируются.

Ежегодная смертность больных при стабильной стенокардии составляет почти 2%, еще у 2-3% больных ежегодно возникает нефатальный ИМ.

В большинстве случаев основными причинами развития ИБС являются стабильный анатомический атеросклеротический и/или функциональный стеноз сосудов, кровоснабжающих сердечную мышцу. Все факторы риска развития заболевания можно разделить на две большие группы:

  • Модифицируемые, например гиперхолистеринемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, низкая физическая активность, ожирение.
  • Немодифицируемые, такие как мужской пол, возраст, отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Кроме того, выделяют социальные факторы, предрасполагающие к массовому распространению ИБС в развивающихся странах: урбанизация, индустриализация, экономическая отсталость населения.

Лечение

Основой лечения хронической ИБС являются модификация устранимых факторов риска и комплексная медикаментозная терапия. Как правило, их проводят неопределенно долго. Препараты, использующиеся для медикаментозного лечения пациентов при хронической ИБС делятся на 2 группы:

  • Препараты, улучшающие прогноз, такие как антитромбоцитарные, статины, блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
  • Препараты, улучшающие симптомы заболевания: бета-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты и др.

L.RU.MKT.SM.11.2015.0223

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это патологический процесс, при котором формируется тромб в просвете вены (часто в глубоких венах нижних конечностей), что препятствует нормальному току крови по сосуду. Это тяжёлое и грозное по своим последствиям состояние.

Томбоз: когда в крови образуются сгустки

Наиболее опасным осложнением тромбоза глубоких вен является развитие жизнеугрожающей тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). ТЭЛА развивается, когда сформировавшийся тромб или его фрагмент отрывается и попадает с током крови в легочную артерию. Еще одним осложнением тромбоза глубоких вен является развитие в отдаленном периоде посттромботической болезни (посттромбофлебитический синдром), которая может сопровождаться развитием трофических язв.

Тромбоз глубоких вен развивается с частотой 5-7 случаев на 10 000 населения, причем с возрастом риск заболевания увеличивается в несколько раз. Легочная эмболия регистрируется несколько реже: приблизительно 4 случая на 10 000 населения. По причине ТЭЛА в течение 1 месяца после выявления тромбоза глубоких вен умирают около 6% пациентов.

С целью улучшения исходов и прогноза заболевания, необходима своевременная диагностика и правильно назначенное лечение.

Почему возникает тромбоз глубоких вен?

Венозный тромбоз развивается вследствие воздействия следующих факторов и их сочетания: нарушение кровообращения (застрой крови), повреждение сосудистой стенки (например, при внутривенных инъекциях), повышенная способность крови образовывать тромбы.

Наиболее часто тромбоз инициируют оперативные вмешательства, травмы и другие состояния, перечисленные ниже:

  • иммобилизация (ограниченная подвижность)
  • пожилой возраст
  • ожирение
  • беременность, роды
  • прием некоторых лекарств
  • повреждение вен
  • тромбоз в анамнезе
  • рак

Диагностика тромбоза глубоких вен

Характер жалоб пациентов при тромбозе глубоких вен может значительно варьироваться в зависимости от места образования тромба, длительности заболевания, характера поражения.

Типичные симптомы при тромбозе глубоких вен:

  • отек конечности или части конечности
  • усиление рисунка поверхностных вен
  • цианоз - синюшный оттенок кожи
  • распирающие боли в конечности

Однако в некоторых случаях ТГВ может протекать бессимптомно и диагностируется только тогда, когда проявляется его осложнение – ТЭЛА.

Поскольку наличие симптомов не позволяет достоверно судить о наличии или отсутствии тромбоза, при подозрении на ТГВ для подтверждения диагноза необходимо провести  лабораторное и инструментальное обследование:

  • Компрессионное ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) - основной метод диагностики; позволяет видеть стенки и просвет вен, наличие в них тромба, его размеры и даже ориентировочно судить о давности процесса.
  • Ангиография - используется в случаях недостаточной информативности  УЗДС
  • Определение D -димера в крови – обычно используется для исключения диагноза ТГВ. 

Лечение тромбоза глубоких вен

Основные задачи лечения ТГВ:

  • Лечение острого тромбоза глубоких вен и предупреждение развития ТЭЛА
  • Предупреждение развития повторного тромбоза
  • Предупреждение развития посттромботического синдрома

Стандартом лечения тромбоза глубоких вен является медикаментозная терапия: применение антикоагулянтов (препараты, препятствующие тромбообразованию). Антикоагулянты («разжижающие кровь» препараты) предотвращают прогрессирование заболевания (рост тромба), а также снижают риск повторного образования тромба. Существует несколько препаратов, которые относятся к антикоагулянтам: например, инъекционные препараты на основе гепарина, которые вводятся под кожу 1-4 раза в день; также существуют антикоагулянты для приема внутрь.

Антикоагулянты достаточно эффективны, однако используемые до недавнего времени препараты обладали определенными недостатками:

  • Неудобство и сложность введения препарата (инъекционные формы)
  • Взаимодействие с пищей (ограничения в рационе питания) и с другими лекарственными препаратами, а также необходимость лабораторного контроля и коррекции дозы (при приёме антагонистов витамина К).

НОАК – новые оральные антикоагулянты

Крупные клинические исследования показали, что НОАК по эффективности не уступают схеме последовательной терапии гепаринами и антагонистами витамина К, но по безопасности и удобству применения превосходят их, что повышает приверженность пациентов к адекватной и необходимой по длительности терапии, в том числе в амбулаторных условиях.

Дополнительно к медикаментозной терапии используют механические средства профилактики: больным с тромбозом глубоких вен нижних конечностей показана эластическая компрессия (эластические чулки или эластичные бинты). Также могут применяться аппараты для перемежающейся пневмокомпрессии.
 
L.RU.MKT.GM.12.2015.0766
Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболи́я лёгочной арте́рии (ТЭЛА) —тяжелое и грозное по своим последствиям состояние, при котором происходит окклюзия (нарушение проходимости) тромбом или эмболом лёгочной артерии или её ветвей. большинстве случаев источником ТЭЛА служат тромбы, локализующиеся в глубоких венах нижних конечностей, тазовых, почечных и нижней полой венах.

Развитию ТЭЛА способствует наличие свободно расположенного в просвете вены тромба или тромба, прикрепленного к стенке сосуда лишь в зоне основания. В результате изменения венозного кровотока (при ходьбе, повышении внутрибрюшного давления во время кашля, дефекации и т.д.) тромб может оторваться и мигрировать в легочную артерию, что представляет непосредственную угрозу жизни больного.

Симптомы ТЭЛА достаточно разнообразны и их выраженность зависит как от размеров и локализации эмболов, так и от исходных возможностей организма пациента.

Симптомы ТЭЛА

  • выраженная одышка,
  • учащенное сердцебиение,
  • снижение артериального давления,
  • боль за грудиной, цианоз (синий оттенок кожных покровов) верхней половины туловища или бледность кожи,
  • возможна потеря сознания,
  • учащенное дыхание, кашель,
  • кровохарканье,
  • плевральные боли (боль в области грудной клетки во время кашля, дыхания).

Не все перечисленные симптомы могут присутствовать при ТЭЛА и могут проявляться с разной степенью выраженности. В случае развития ТЭЛА обязательна срочная госпитализация, поэтому при подозрении на ТЭЛА необходимо незамедлительно обратиться за помощью врача.

Для подтверждения диагноза проводится инструментальная и лабораторная диагностика:

  • Электрокардиография
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • Эхокардиография
  • Определение биохимических маркеров (например, определение уровня D-димера)
  • Радионуклидное сканирование (сцинтиграфия) легких
  • Зондирование правых отделов сердца и ангиопульмонография
  • Спиральная компьютерная томография с контрастированием легочных артерий

Лечение ТЭЛА

Основными задачами при лечении пациента с ТЭЛА являются:

  1. Предотвращение смерти пациента
  2. Профилактика осложнений ТЭЛА (хронической тромбоэмболической легочной гипертензии)
  3. Предупреждение повторных тромбоэмболий

Как показывают исследования, даже при благоприятном исходе эпизода ТЭЛА, риск развития повторной тромбоэмболии может сохраняться. Консервативное лечение является основным методом помощи больным с ТЭЛА

Антикоагулянтная терапия является базовой и показана всем больным с любым вариантом ТЭЛА.

Антикоагулянты («разжижающие кровь» препараты) предотвращают прогрессирование заболевания (рост тромба), а также снижают риск повторного эпизода ТЭЛА. Крайне важно проводить своевременное и эффективное лечение, так как адекватная антикоагулянтная терапия помогает избежать трагического развития событий. Существует несколько препаратов, которые относятся к антикоагулянтам: например, инъекционные препараты на основе гепарина, которые вводятся под кожу 1-4 раза в день; также существуют антикоагулянты для приема внутрь.

Антикоагулянты достаточно эффективны, однако используемые до недавнего времени препараты обладали определенными недостатками:

  • Неудобство и сложность введения препарата (инъекционные формы)
  • Взаимодействие с пищей (ограничения в рационе питания) и с другими лекарственными препаратами, а также необходимость лабораторного контроля и коррекции дозы (при приёме антагонистов витамина К).

НОАК – новые оральные антикоагулянты

Крупные клинические исследования показали, что НОАК по эффективности не уступают схеме последовательной терапии гепаринами и антагонистами витамина К, но по безопасности и удобству применения превосходят их, что повышает приверженность пациентов к адекватной и необходимой по длительности терапии, в том числе в амбулаторных условиях.

Чтобы избежать повторного эпизода опасной для жизни тромбоэмболии легочной артерии, необходим длительный приём антикоагулянтов (как правило, не менее 3 месяцев). Особенности проведения такой терапии всегда индивидуальны и зависят от многих особенностей пациента, поэтому должны учитываться показания, противопоказания и возможные побочные действия назначаемых препаратов.
Фибрилляция предсердий (ФП) – один из факторов развития инсульта

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, является самым частым нарушением ритма сердца. Некоторые люди с фибрилляцией предсердий не ощущают каких-либо изменений в состоянии своего организма, болезнь выявляется случайно при снятии электрокардиограммы (ЭКГ). Другие, наоборот, сразу же начинают чувствовать, что сердечные сокращения становятся частыми, нерегулярными и некомфортными. Иногда подобное состояние можно описать как «трепетание» в грудной клетке. Также могут наблюдаться головокружение, потливость, боль или давление в области сердца.

Чем опасна фибрилляция предсердий?
При фибрилляции предсердий часть крови задерживается в сердце, поскольку предсердия сокращаются неэффективно, без необходимой силы. «Застоявшаяся» в сердце кровь может привести к образованию тромба. Если этот тромб попадет из сердца в кровяное русло, то с током крови он может достигнуть головного мозга и вызвать нарушение кровоснабжения, что приведет к возникновению инсульта.

Любой человек с фибрилляцией предсердий находится в группе риска возникновения инсульта. Однако у ряда пациентов этот риск еще выше! К этой группе относятся люди, перенесшие инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения, лица старше 75 лет, а так же пациенты, страдающие артериальной гипертонией, сердечной недостаточностью или сахарным диабетом.

Профилактика образования тромбов
Вероятно, лечащий врач назначит вам лекарственный препарат для профилактики образования тромбов в сердце. Этот препарат будет снижать способность крови образовывать сгустки (тромбы).

Применение таких препаратов способно снизить риск инсульта. Инсульт при фибрилляции предсердий может привести к серьезным последствиям, таким как инвалидизация и смерть. Ваше тесное сотрудничество с лечащим врачом будет способствовать выбору наиболее подходящих вам лекарственных препаратов.



L.RU.MKT.GM.10.2016.0972